本报特邀复旦大学附庸中山病院肾脏内科巨擘群众郭剑明体育彩票兑奖日期截止

群众小传：

郭剑明，栽培、主任医师，现任中国医师协会泌尿外科分会常委、中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员，对泌尿外科万般疾病诊治训导丰富，完成了诸多高难度手术，构建了精确微创泌尿外科要津期间，设立“肿瘤切除要透彻、并发症要少、功能要保护”的三要素。

●多喝水能溶掉肾结晶吗

山东读者吴女士问：我的体检B超败露肾里有密密匝匝的结晶，大夫说不绝发展就会变成结石，求教这种情况多喝水有效吗？

解答：肾脏就像是一个“蓄池塘”，里面分为肾盂、肾盏两个池子，主邀功能是产生尿液，再通过输尿管排出体外。尿液中存在多种无机盐，比如草酸盐、钙离子、磷酸盐、尿酸盐等。如若机体的水分不及，池中的尿液也会减少，无机盐处于“过糜掷情状”，时分长了便会析出、千里淀，形成结晶，也即是肾结晶。

不错说，肾结晶是肾结石形成的早期阶段，即结石的前身，如若不加以阻抑，晶体因素不绝增大、蚁合，可逐渐发展至肉眼可见（超声中）的肾结石，致使会像杂物一般填满肾盏、肾盂。B超、X线腹部平片查验可发现结石，但相较而言，CT的准确率最高。

肾结晶往往不会激励任何不适，也无需药物调整，只需进行针对性驻扎。多喝水特别病笃，最佳逐日饮水2000~2500毫升以上，可增多尿量，进而稀释尿中的结晶，有助其逐渐随尿液排出体外，以免不绝增长、采集。同期，戒备阻抑钙的摄入，如若当地水源含钙量较高，应先软化（如煮沸）后再饮用，或改喝鲜明水。患者还需按时随访，可每年复查一次超声，如有腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，须实时就诊。

●不痛的结石要治吗

河南读者邵先生问：求教肾结石有莫得早期症状？是不是越大的结石越痛，不疼的话需要治吗？

解答：肾结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，发病率为1%~5%。急性发作时可跟随剧烈的肾绞痛，一朝出现梗阻性肾病，严重时可导致肾贫苦。难堪是肾结石患者最常见的症状之一，难堪进度取决于结石的大小和位置。往往，较小的肾结石可能莫得症状，或阐扬为凄婉，大多是体检时被发现的；结石较大或激励泌尿系统梗阻、感染时，患者会出现血尿、难堪、发烧等症状，也可有腰部胀痛，致使是剧烈绞痛。

临床中，迥殊要嗜好不痛的肾结石。由于患者自愿症状较轻，不认为意，反而可能激励更大的危害。之是以不痛，可能是结石不大，莫得发生梗阻；或大结石在肾盂、肾盏内的挪动度较小，与泌尿系统的空间较吻合，不会产生摩擦刺激，从而“不动不痛”，但这是一颗“定时炸弹”，不知何时会发生嵌顿或合并感染。临床中，有部分患者已出现肾积水，但因无症状未能实时就医，最终可能挫伤和丧失肾功能。

总的来说，不提议恒久“养”着肾结石，莫得症状的也要每年进行一次超声查验、尿惯例查验。一朝伴发恶心吐逆、面色煞白、排尿痛或排尿艰难等症状，可能是结石阻难了肾盂或输尿管，应实时去病院查验，以免激励肾贫苦、败血症，危及生命。

●多大的结石能自行排出

北京读者王女士问：我的右肾有8毫米×6毫米的结石，这种大小的能不成自行排出，也曾需要手术？

解答：肾结石有大有小，局势也许多变，有的像大象，有的像鹿角，有的是乌龟样。能否当然排出需资历输尿管的“三说念弯”熟谙：第沿途弯位于肾脏出口，是肾盂和输尿管承接的位置；第二说念弯是输尿管跨过髂血管的位置；第三说念弯指的是输尿管和膀胱的承接处。输尿管的平均管径为0.5~0.7厘米，但这三说念弯的最窄处仅0.2~0.3厘米。因此，结石的直径不得卓越褊狭处的管径。

一般来说，小于6毫米、无迢遥梗阻的小结石，有自行排出的可能，惟有它“不生事”，不错暂时不予调整，患者在多喝水的基础上互助使用利尿药、膨胀输尿管的药物，或接受体外物理改动排石，同期符合进行高出绽放，有助结石的排出。

卓越6毫米的结石，尤其是大于7毫米的，当然排出的概率低。在无梗阻、无积水、无感染，且能通过超声波定位的情况下，可先尝试体外冲击波碎石术；如若2次碎石无效，或结石直径较大、情况复杂，可商量进行输尿管硬镜/软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等微创手术。比如“鹿角状肾结石”一般个头较大、情况复杂，是最难调整的一类，时时需进行微创手术。

需强调的是，肾结石大小不是严格酷好酷好上的调整界定，惟有患者出现感染、难堪等症状就需尽早去除，大夫会充分商量结石的大小、数目、位置、积水进度、肾功能、临床症状等因素，制定药物或手术等调整有筹算。

●结石伴积水要手术吗

沈阳读者李先生问：我的左肾有一个4毫米左右的肾结石，伴有肾积水，每天齐会恶心反胃，还有2~3次难堪加重。求教我需不需要尽快手术？不错吃药调整吗？

解答：肾积水代表着肾结石直径较大或在输尿管内梗阻，尿液排出受阻，只可累积在肾内，一般不会自行摈斥，患者常有腰痛、排尿艰难、恶心吐逆等症状。这种情况可升高肾内压力，挫伤肾功能，一朝积水量卓越1000毫升，即纷乱肾积水，或可激励肾打破。

这位患者最初需完善CT查验，明确结石梗阻的位置及大小，并评估肾积水进度。如若结石小于6毫米、肾积水较轻，结石有自行排出的可能，可服用利尿和膨胀输尿管的药物，有条款的可接受体外物理改动排石，扶直结石的排出；如若结石大于7毫米且积水较重，提议尽快进行体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等手术，排除梗阻，不然可继发泌尿系统反复感染、肾脏化脓，致使激励肾贫苦，形成尿毒症，只可透析调整。

●双J管是什么

黑龙江读者傅女士问：外传肾结石的取石术需要插双J管，这是什么勾引，或者需要插几天？

解答：双J管是泌尿系统手术后留置的一种里面引流管说念，往往一头位于肾脏，尾端位于膀胱，中间的管体撑住总共输尿管，因形似字母“J”而得名，也称“猪尾巴管”。

进行碎石术后，碎石部位的输尿管内壁常出现充血、水肿，形成管腔褊狭致使堵塞，轻则激励肾绞痛，时分长了可导致肾功能不全。此时留置双J管可将输尿管腔因循起来，利于小碎石的排出，还可将肾积水引流至膀胱，再经尿说念排出体外。一般双J管的留置时分为4周左右，可凭证病情蔓延摈弃时分，但总体而言属于“临时摈弃”，患者需按时到病院复查、拔管。

●肾结石为何老复发

广西读者岳先生问：为什么我的肾结石反复长？

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解答：肾结石很容易复发，数据败露，调整后5年复发率达到50%，10年内有80%患者会复发。究其原因，主要有以下几点：1.不良的饮食风俗是肾结石复发的病笃因素，比如恒久高钙、高卵白饮食，或饮水过少（尤其是天气炽热时）等。2.部分较大的肾结石经碎石、排石或取石调整后仍有残留；3.如若肾结石的调整流程中合并肾内感染，且未获取合理调整，激励慢性炎性改变、渗出、出血等，就容易形成日后复发；4.如若肾结石合并中度以上肾积水，患者可因肾皮质萎缩激励肾功能减退，也会增多复发几率。

驻扎肾结石复发，患者可先进行“尿结石因素分析”，凭证结石因素进行药物或饮食阻抑，比如部分患者可服用枸橼酸氢钾等药物驻扎。此外，肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等基础疾病，也可能形成尿钙过高，导致钙盐千里积而产生结石。

●肾绞痛何如缓解

浙江读者顾先生问：求教肾结石急性发作时，怎样缓解难堪？

解答：肾绞痛是肾结石在泌尿说念挪动时倏得发作的剧烈难堪，从隐微到剧烈可握续20~60分钟，是临床常见的急腹症之一，时时发作过一次后，很可能再发。出现急性肾绞痛时，提议患者马受骗场休息，使用非甾体抗炎药进去处痛，同期可热敷肾区、腹部，有助平缓难堪，但不要挤压难堪部位，以免加重梗阻部位的挫伤；尽快喝1000~1500毫升的水，加速结石排出。

如若难堪一直握续、无法缓解，患者可在使用阿托品等解痉药物的基础上，吞并使用阿片类镇痛药；药物调整无效时，应试虑外科手术。需教唆的是，如若肾绞痛跟随永劫分或剧烈腹痛（无法通过体位缓解）、高热寒噤、心率加速、握续吐逆，需尽快就医。

●什么算作可加速排石

深圳市文化广电旅游体育局7月24日回复称，网民留言中所反映的问题，龙岗区政府有关部门已依法核查和处理。6月16日，龙岗区局约谈了演出举办单位和大麦票务，核查了大麦网后台数据，未发现违规售票情形。6月14日，我局将有关摩天轮高价售票的线索移交至市公安局，请公安部门根据《营业性演出管理条例》第五十一条第二款、《中华人民共和国治安管理处罚法》五十二条第三款依法处置。

贵州读者赵女士问：求教什么算作可加速肾结石的排出？

解答：关于有当然排出可能的结石，多绽放有助提升排出率，比如高出、跑步、跳绳等，尤其是体积较小的。如若结石位于肾上盏、肾盂，可在原地作念高出绽放；肾中盏结石患者可聘请患侧朝上的卧位，远离性关注地敲击患侧肾区；肾下盏结石患者取头低位、肉体俯卧位，将臀部举高。

绽放前，患者应喝250~500毫升水，休息10~20分钟再绽放，可促进尿液的生成，让结石在泌尿说念内更好地挪动；绽放半小时后，再喝一些水，“喝水-绽放-喝水”轮回进行。需教唆的是，心脑血管病、高血压、过度臃肿或老年患者不适当剧烈绽放，提议多别离，同期互助符合喝水。

如若结石较大，患者不可盲目绽放排石体育彩票兑奖日期截止，不然蹦跳等剧烈绽放可让结石在肾脏内发生挪动，激励肾脏挫伤。▲